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Antrag auf Mitgliedschaft
Ordentliches Mitglied € 35,00
in Ausbildung stehend € 25,00
Bitte senden Sie uns hierzu eine Bestätigung Ihres Ausbildungsleiters, in der ersichtlich ist, wann Sie voraussichtlich Ihre Ausbildung beenden werden:
Titel
Vorname
Nachname
Straße/Hausnummer
PLZ
Ort
Land
Telefon
E-Mail
Berufliche Tätigkeit:
bitte ankreuzen (Mehrfachnennungen möglich)
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Physikalische Medizin
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Endokrinologie
Physiologie
Gynäkologie
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Humangenetik
Radiologie
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Reproduktionsmedizin
Klinische Chemie und Labormedizin
Unfallchirurgie
Molekularbiologie
Urologie
Neurochirurgie
Veterinärmedizin
Neurologie
Zellbiologie
Sonstige
Berufliche Ausübung:
Krankenhaus
Ordination
Privat
Interessensschwerpunkte
(max. 3 Nennungen)
Der Verein verpflichtet sich nur solche personenbezogenen Daten zu erheben und zu nutzen, die für die Mitgliederbetreuung und -verwaltung sowie für die Verfolgung des Vereinsziels erforderlich sind. Ausführliche Informationen dazu finden Sie in unserer
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Ja
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